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抑郁癥的實驗室診斷方式

  抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病,大多數(shù)患者青壯年首次發(fā)病目前老年性抑郁病亦較多見,具有發(fā)作性病程,緩解期精神狀態(tài)基本正常。造成這種局面的主要原因是社會對抑郁癥缺乏正確的認識,偏見使患者不愿到精神科就診,導致病情急劇惡化,甚至出現(xiàn)自殺的嚴重后果。抑郁癥屬功能性疾病,目前認為5-羥色胺及兒茶酚胺有密切關系,通常實驗室檢查可有尿(五羥色胺)派出減少及腦脊液五羥色胺含量減低。

  促甲狀腺素釋放激素實驗診斷抑郁癥

  因抑郁癥患者腦部5-羥色胺神經(jīng)遞質含量下降,不能抑制促甲狀腺素釋放激素的釋放,以致促甲狀腺激素釋放增多,導致垂體中的促甲狀腺激素受體敏感度下降。因此在抑郁癥患者注射促甲狀腺素釋放激素后,僅能使促甲狀腺激素分泌量稍微上升,這就是促甲狀腺素釋放激素實驗陽性。

  在進行促甲狀腺素釋放激素實驗前須停服所用藥物1周以上。實驗前一天晚上禁食。次日清晨臥床休息直至實驗結束。早上8:30取血測定促甲狀腺激素(促甲狀腺激素【譯】:促甲狀腺激素具有促進甲狀腺濾泡上皮細胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用)的基礎水平,于早上9:00靜注促甲狀腺素釋放激素500μg,靜注應于30秒內(nèi)完成。然后于注射后每15分鐘取血一次,共取4次,以測定血清中促甲狀腺激素的反應。一般在促甲狀腺素釋放激素注射后30分鐘促甲狀腺激素出現(xiàn)高峰。甲狀腺功能正常者,促甲狀腺素釋放激素注射后15~45分鐘血清中促甲狀腺激素含量達最高點,24小時內(nèi)恢復正常。

  地塞米松抑制試驗診斷抑郁癥

  地塞米松抑制試驗可以判斷抑郁癥的預后。有研究表明重癥抑郁癥應用藥物治療后,81﹪病例地塞米松抑制試驗由陽性變?yōu)殛幮裕∏橐蚕鄳JS嗖±厝姿梢种圃囼灲Y果無變化,臨床癥狀也未改善。若患者臨床癥狀好轉消失,但地塞米松抑制試驗仍舊陽性,此類病人預后不佳,易復發(fā)。應換藥繼續(xù)治療。此外地塞米松抑制試驗還可指導選擇性用藥及制定鞏固治療的時間。

  正常人口服地塞米松后,可抑制次日的皮質醇分泌,血中皮質醇濃度下降。而抑郁癥患者特別是內(nèi)源性抑郁癥患者有一短時間的抑制,之后出現(xiàn)抗抑制現(xiàn)象,因此地塞米松抑制試驗多用來作為內(nèi)源性抑郁癥的診斷依據(jù)。

  除了用來診斷內(nèi)源性抑郁癥外,地塞米松抑制試驗還可用來區(qū)別原發(fā)性抑郁癥與繼發(fā)性抑郁癥。研究表明原發(fā)性抑郁癥患者口服地塞米松后次日血漿皮質醇檢查結果均在50μg/L以上,而繼發(fā)性抑郁癥患者的次日血漿皮質醇檢查結果均低于50μg/L。原發(fā)性抑郁癥患者的地塞米松抑制試驗陽性率79﹪。繼發(fā)性抑郁癥患者的地塞米松抑制試驗陰性率82﹪。此外地塞米松抑制試驗對抑郁癥的各種亞型亦有一定的鑒別意義。

  溫馨提示:值得注意的是,有些抑郁癥患者的情感癥狀可能并不明顯,突出的會表現(xiàn)為各種身體的不適,以消化道癥狀較為常見,如食欲減退、腹脹、便秘等,還會有頭痛、胸悶等癥狀,患者常常會糾纏于某一軀體主訴,并容易產(chǎn)生疑病觀念,但內(nèi)科檢查卻發(fā)現(xiàn)沒有大的問題,相應的治療效果也不明顯。

  【參考文獻:《抑郁癥中西醫(yī)診療學》《抑郁性障礙》】

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