傳統的腎上腺手術需要做一個長達20厘米的剖腰切口，幾乎需要切斷1/2的腰部肌肉，手術創傷很大。而腹腔鏡在腎上腺腫瘤手術則只要在腰腹部打幾個小孔就可以完成手術，基本不影響患者的腰部功能。

　　常用的腹腔鏡在腎上腺腫瘤切除手術路徑有：

　　1.經腹膜后途徑　在腋后線肋緣下切開皮膚約2 cm,血管鉗鈍性分開腰背筋膜,用手指鈍性分離腹膜后間隙。放入自制水囊,充水250～500 ml,維持3～5 min,建立腹膜后間隙。手指引導下在腋中線髂嵴上2 cm和腋前線肋緣下建立穿刺點,分別置入trocar。進入后腹膜間隙,先辨認腰大肌,以此為標記,向膈肌方向分離。在相當于腎上極處切開Gerota筋膜,適當游離腎臟的上極和外側。不急于在腎臟上極的脂肪囊中尋找腎上腺,鈍銳性結合將膈肌下面的脂肪和結締組織向下游離,腎上腺組織常在腎臟內側自然顯露,鈍銳性結合將腫瘤組織完整游離。遇到中央靜脈等較粗大血管可上鈦夾后再離斷。術中避免直接鉗夾腎上腺及腫瘤組織。取出標本,放置腹膜后引流管,關閉穿刺孔。

　　2.經腹腔途徑　患側向上45°側臥位。在臍部、平臍鎖骨中線和上腹正中穿刺置入trocar,在肋緣下腋前線增加一個trocar以幫助牽開脾臟。觀察腹腔內解剖標志。從結腸脾曲開始,沿降結腸旁溝切開側腹膜的上段,用電凝剪(或超聲刀)及鈦夾離斷外側的部分脾結腸韌帶,將腹膜及結腸推向對側,暴露腎區,切開腎上極Gerota筋膜和腎周脂肪,在腎臟的上內側找到腎上腺及其腫瘤組織,鈍銳性結合將腎上腺腫瘤組織完整游離,標本放入標本袋中取出。在腺窩旁置引流管一根,放出腹腔內的氣體,關閉腹部切口。

　　3.經腹腔手助腹腔鏡途徑　患側向上45°側臥位。在臍與髂前上棘連線中點做6～7 cm的長斜切口(右側)或以臍為中點做一長6～7 cm的腹部正中切口( 左側) ,在手的協助下,另外在臍、上腹正中(右側)或臍與左髂前上棘連線中點、腋前線肋緣下(左側)穿刺置入trocar。在手的幫助下將腎上腺腫瘤完整切除。標本經手助切口取出,放置引流管,妥善縫合手術切口。

　　各手術路徑的優缺點

　　腹腔鏡腎上腺切除手術時間、術中失血量、術后住院時間、腸道功能恢復時間、術后恢復工作時間都明顯優于開放手術。一般認為直徑< 6. 0 cm的腫瘤是腹腔鏡手術的較佳適應證，> 6. 0 cm的腫瘤必要時可選擇手助腹腔鏡術式。手術入路的選擇根據病人具體情況和術者個人習慣決定,經腹腔途徑適用于各種腎上腺占位病變的切除,優點是顯露清晰,操作空間大,但存在干擾腹腔臟器,易發生腸麻痹、腹腔感染及腸粘連的缺點;經腹膜后途徑的優點是對腹腔臟器的干擾小,但是解剖標志不明確,操作空間小,對大體積腎上腺占位性病變的切除比較困難。我們體會,腫瘤直徑<6. 0="">6. 0 cm的病人選擇經腹腔入路是合適的。順利找到腎上腺及其病灶是腹腔鏡手術的關鍵步驟之一。