(一)補充糖皮質(zhì)激素

　　如有意識障礙和休克，應立即將氫化考的松琥珀酸鈉酯100mg溶于少量液體中由靜脈注入，此為水溶性制劑，吸收快，能迅速進入體內(nèi)，產(chǎn)生即刻和短暫改善循環(huán)衰竭的效果。隨后氫化考的松(此制劑在水中溶解度小，溶于50% 乙醇溶液100mg/20ml，應用時需用等滲鹽水或5%葡萄糖500ml稀釋)100～400mg溶于500～2000ml液體中靜脈滴注。有作者主張開始將氫化考的松100～200mg溶于5%葡萄糖鹽水1000ml中靜脈點滴，初30min可進250ml，其余750ml在3～4h輸完。激素劑量視病情輕重和治療反應而定。北京協(xié)和醫(yī)院24例次于開始24h的用量為100～1200mg，多數(shù)小于300mg。如激素用量大，為避免潴鈉過多，可用氟美松靜脈滴注。應用糖皮質(zhì)激素后常迅速奏效，脫離險境，胃腸道癥狀基本消失，神志清楚，血壓恢復正常所需時間平均6h(0.5～12h)。最初24～48h 內(nèi)應采取靜脈滴注，為了避免靜脈滴注液中斷后激素不能及時補充，可在靜脈滴注的同時，肌注醋酸考的松，兩者可有一天的重疊。但緊急搶救時，不主張用醋酸考的松，因肌注見效緩慢且吸收不均勻，它在體內(nèi)需轉(zhuǎn)化為氫化考的松才起作用，它在血液中濃度比直接肌注氫化考的松后低得多。病情好轉(zhuǎn)后，可單獨肌注醋酸考的松每次50mg，每6h一次，應迅速減量，約每日或隔日減量50%，當能進食時，即改口服。協(xié)和醫(yī)院平均第5天改口服，約半月左右減至維持量，多數(shù)病人的維持量為考的松25～50mg/d。

　　(二)補充鹽皮質(zhì)激素

　　如用氫化考的松琥珀酸鈉酯或氫化考的松后，收縮壓不能回升至13.3kPa(100mmHg)，或者有低血鈉癥，則可同時肌注醋酸去氧皮質(zhì)酮(DOCA)1～3mg，日1～2次，也可在病情好轉(zhuǎn)并能進食時改服9α氟氫考的松0.05～0.2mg/d。嚴重慢性腎上腺皮質(zhì)功能低減或雙腎上腺全切除后的病人需長期服維持量。應用鹽皮質(zhì)激素期間要注意有無浮腫、高血壓和高血鈉等潴鈉、潴水藥物過量的副作用。

　　(三)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂

　　在嚴重腎上腺危象時，脫水很少超過總體液的10%，估計液體量的補充約正常體重的6%左右，如體重70kg，應補充液體量約4000ml。補液量尚需根據(jù)個體的脫水程度、年齡和心臟情況而定。輸液的成分，開始給5%葡萄糖鹽水1000ml，以后酌情而定，可補鈉 150～250mmol/L。協(xié)和醫(yī)院初24h輸氯化鈉平均10g(4.5～30.5g)。例如病人體重55kg，血清鈉125mmol/L，則補鈉總量應為(142-125)×55×0.6=561mmol，約合生理鹽水3600ml。一般不需立即補充所有鈉的丟失，開始可給總量的1/3或1/2，因隨著適量糖皮質(zhì)激素的應用，可幫助恢復總體鈉。關(guān)于高滲鹽水的應用尚存在爭論，一種意見認為可用于低血鈉時。但另一種意見認為高滲鹽水將加重細胞內(nèi)脫水，誘發(fā)昏迷和進一步衰竭，因此高滲鹽水需慎用，可在低血鈉癥和應用糖與鹽皮質(zhì)激素仍無好轉(zhuǎn)時采用，輸高滲鹽水時宜密切觀察。由于腎上腺皮質(zhì)功能減退的病人，腎臟排泄水負荷的能力減退，因此液體輸入的總量和速度均需掌握，不能過量和過速，以防誘發(fā)肺水腫。如治療前有高鉀血癥，當脫水和休克糾正，尿量增多，補充糖皮質(zhì)激素和葡萄糖后，一般都能降至正常，在輸入第3L液體時，可酌情補鉀20～40mmol，以補充總體鉀的不足。本病可有酸中毒，但一般不成為嚴重問題，不需補充堿性藥物，當血二氧化碳結(jié)合力低于22Vol%(血碳酸氫<10mmol/L)時，可補充適量碳酸氫鈉。

　　(四)預防和治療低血糖

　　雖然本病只缺乏皮質(zhì)醇而不同時伴有生長激素的降低，因此低血糖的發(fā)生不如Sheehan病危象那么多見，但亦應注意，治療期間需供給足量的葡萄糖。如果病人在家中或基層醫(yī)療單位已處于終末期，缺少上述特效藥物，可立即靜脈注入50%葡萄糖60～100ml，有助于延長生命，急取時間，使有可能采取特效的治療措施。

　　(五)處理誘因

　　合并感染時應選用有效、適量的抗生素，切口感染需擴創(chuàng)引流，在搶救期間應同時積極處理其他誘因。

　　病情危險期應設特護，加強護理。腎上腺皮質(zhì)功能減退者對嗎啡、巴比妥類藥物特別敏感，在危象特效治療開始前，應禁用這類藥物。