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對于腎積水的治療方法解析

  大家都知道腎積水的病因是多樣的,臨床上應針對不同的病因治療,多數患者需手術治療,爭取時間解除梗阻,恢復腎功能是治療腎積水的關鍵。臨床上還包括保守治療、局部治療、造瘺引流等方法,接下來我們就一起看看關于腎積水的治療方法介紹。

  治療的方式

  1、保守治療

  (1)腎積水較輕,病情進展緩慢,腎功能已達平衡和穩定狀態可觀察,但應定期檢查了解積水進展情況。

  (2)可自行解除的梗阻,如孕婦生理性腎積水。

  2、局部處理

  對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者,如粘連分離,纖維索帶切斷,血管移位再吻合,結石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時,應將此段輸尿管切除再吻合。

  3、對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時,需先作造瘺引流

  4、手術治療

  (1)手術指征

  腎積水進行性加重,臨床癥狀明顯,腎功能不斷下降,梗阻病因明確,有并發癥存在,應手術治療。

  (2)手術治療的原則

  ①解除造成腎積水的梗阻性疾病:如結石應去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。

  ②嚴重的腎積水致患側腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿,但對側腎功能良好,可行患腎切除術。

  ③腎積水致患側腎功能極差,對側腎由于其他疾病功能不佳,甚至尿毒癥,積水腎宜先行腎造瘺術,待腎功能恢復,再進一步處理梗阻。

  ④雙側腎積水,注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側,待情況好轉后,再處理嚴重的一側。通常先做一側腎造瘺術。

  ⑤腎小盞積水,漏斗部梗阻多由結石引起,如無臨床癥狀,一般無需手術。

  ⑥整形手術原則,注意正常的腎輸尿管解剖關系,保持腎輸尿管的暢通引流,吻合處應在腎盂的最低處。吻合時防止內翻,力爭縫合后呈漏斗狀。修復時盡量將纖維組織粘連瘢痕切除干凈,勿傷及血供,適當保留周圍脂肪組織,以覆蓋手術野。

  (3).整形手術:必須掌握整形手術的要點

  ①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。

  ②腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。

  ③修復時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織,但勿損傷血供。

  ④切除多余的腎盂壁,保持一定的腎盂張力。如腎積水過大,則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊后固定,以縮小腎內容積。

  ⑤為減少吻合口漏尿,可置雙豬尾巴導管。為避免由于漏尿及溶血郁結而形成吻合口周圍疤痕纖維化,可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。

  ⑥整形手術方式很多,但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。

  溫馨提示:不要吃油炸、腌制食品、可樂、漢堡、牛奶、糖、堅果、豆類、葷菜等。多喝水(這條一定要做到,前提是不水腫,水腫后改為尿量80%),可吃米飯,粗糧。但菜要以青菜為主,餐餐有青菜,其它蔬菜為輔。

  【參考文獻:《腎病飲食宜忌》、《腎臟病診斷與治療》】

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