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食道異物正確處理 嚴防縱隔膿腫

  食管異物以魚刺、肉骨、雞鴨骨等動物類異物最常見,民間處理魚刺卡喉方法多數弊大于利,應采用科學的辦法,防止產生并發癥而危及患者生命。

  2008年2月15日,家住湖南安化某山區的吳小妹中午在家吃草魚時,覺得喉嚨有點卡,似乎有魚刺就在嗓子眼,趕緊吃了幾大口飯菜往下吞咽,想把魚刺壓到胃內。吞咽后,感覺喉嚨處沒異物了。可過了兩天,吳妹感覺胸部不舒服,連吞口水都覺得胸口疼痛。一周后,家人將其送進醫院,才發現魚刺刺穿食道,導致食道穿孔,肺部感染化膿,胸腔里積液;右頸部彌漫腫脹,氣管受壓,呼吸困難。立即行氣管切開后呼吸有所好轉,但高燒不退,病情較為麻煩。

  食管異物以魚刺、肉骨、雞鴨骨等動物類異物最常見,常發生于食管入口處,其次為食管中段,發生于下段者較少見。

  其臨床表現

  1、食道異物的病人大多能主訴明確的異物誤入或自服史

  其臨床癥狀與異物種類、大小、形狀、就診時間及有無繼發感染等有密切關系;

  2、大多數有吞咽疼痛

  異物位于食道頸段時疼痛多在頸根部或胸骨上窩處;異物位于食道中段者,疼痛常放射至胸骨后及背部;如合并感染,則有發熱、全身中毒等癥狀,疼痛較為劇烈。

  3、吞咽困難

  病情輕者仍可進食少量流質或半流質,如癥狀較重則可無法進食或張口流涎。

  4、并發感染者可有

  ①食管穿孔

  多為尖銳異物隨吞咽運動刺破食管壁引起,繼而咽下空氣從刺破的食管壁外溢,可潛入頸部皮下組織形成皮下氣腫、縱隔氣腫。如在食管穿孔后24小時以內開始治療者死亡率為10%,超過24小時死亡率則上升到44%。

  ②氣管食管瘺

  若異物嵌頓壓迫食管前壁至管壁壞死,并累及氣管后壁形成氣管食管瘺,并可導致肺部反復感染。

  ③大血管潰破

  尖銳異物穿破食管并傷及主動脈弓或鎖骨下動脈等大血管,可引起致命的大出血。多數不治身亡。

  民間處理魚刺卡喉方法弊大于利

  強吞飯團、面包以把魚刺壓到胃內。

  吞咽橙皮當魚刺鯁喉時,可剝取橙皮,塊窄一點,含著慢慢咽下,可化解魚骨。

  用醋或維生素C軟化細小魚刺鯁喉,可取維生素C1片,含服,徐徐咽下,數分鐘后,魚刺就會軟化消除。

  飲鴨涎水取活鴨子1只,倒捉鴨腳讓其鳴叫,流出口涎,用干凈杯碗接盛,慢慢喝下滋潤喉嚨,細小魚刺很快便會溶化。

  飲橄欖核水用橄欖核磨水服下,可以消除魚刺。

  上述方法不僅效果不肯定,且易延誤有效的掄救時間或造成嚴重的并發癥而加速死亡。

  食道異物正確的防治方法

  進食時切忌匆忙,應細嚼慢咽,忌用帶刺或碎骨的魚湯、雞湯等與米、面混合煮食。

  在亮光處用湯匙柄壓住舌頭前半部向內觀察,若能發現異物,可用鑷子或筷子夾出。重復數次后若還不能奏效,應速去醫院通過喉鏡、纖維支氣管鏡或異物鉗取出。

  使用足量抗生素控制感染、加強補液等全身支持療法。食管黏膜有損傷者應禁食2~3天,然后進流質飲食,逐漸過度到正常飲食。如食管損傷嚴重或疑有穿孔者,需鼻飼飲食。

  異物合并有食管周圍膿腫、咽后膿腫、上縱隔膿腫者,應考慮行頸側切開或經咽、食管內破口撐開引流膿液。

  合并有中、下縱隔膿腫,疑有主動破裂危險,或異物嵌頓甚緊,食管鏡下難以取出時,應請胸外科協助處理。

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