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維持性腹膜透析有三種方式

  維持性腹膜透析有三種方式:即持續不臥床腹膜透析(CAPD)、持續循環腹膜透析(CCPD)、夜間間歇性腹膜透析(NIPD)。其 CAPD、CCPD和NIPD三者處方的詳細比較列表如下:

  表 腹膜透析的方式

  CAPD CCPD NIPD

  每周使用的腹膜透析量(L) 56~57 70~120 84~120

  每周透析時間(h) 168 168 70

  每周機器開動時間(h) 0 63~70 63~70

  每周交換次數 28 14 14

  每周Kt/Vurea 1.5~2.4 1.5~2.6 1.2~2.0

  每周肌酐清除率 40~70 40~70 25~50

  維持性腹膜透析的方式有三種:即持續不臥床腹膜透析(CAPD)、持續循環腹膜透析(CCPD)、夜間間歇性腹膜透析(NIPD)。 患者選擇透析方式時既應該考慮患者的喜好,同時,應該考慮在醫療上該透析方式能否達到最佳的治療效果。決定患者喜好的因素包括生活方式、能否自我進行透析、家庭和社會的支持等。醫療要求包括能否達到足夠的溶質清除和液體清除,此外尚有費用問題。

  (1) CAPD 該方式簡單易行,不需特殊的儀器設備,費用相對較低,是使用最廣泛的一種透析方式。它提供持續性的治療和穩定的生理狀態,能夠控制體內液體平衡,患者血壓容易維持控制正常。它還可以通過較為生理的腹腔應用胰島素的方法來控制糖尿病患者的血糖。缺點是一天內需要多次交換,又由于腹腔內壓力的增高限制了留腹的容量,從而限制了其清除率的進一步提高。以往腹膜炎的發生率較高,自從連接方式改進后,發生率明顯下降。

  (2) CCPD 主要優點是提供持續的治療而不影響患者白天的正常生活。所有設備的連接和準備均在家進行,患者心理狀態穩定,減少對透析的厭倦感。對于白天需要工作或需要別人幫助進行透析的人是一種較好的選擇。缺點是需要透析機,價格較為昂貴;并且CCPD白天一袋長時間留腹會導致液體重吸收過多。

  (3) NIPD 與CCPD相似,但白天腹中沒有透析液。NIPD尤其適用于葡萄糖被快速重吸收導致超濾有困難的高轉運患者。對于有機械并發癥的患者,如疝、滲漏、背痛等,NIPD因晚間臥床進行,避免了行走時由于腹腔內透析液造成的內壓增高,更為適合。缺點是費用較高;溶質清除不夠充分,特別是中、大分子物質。

  除了上述三種腹透方式外,經過實踐總結又產生了一種混合型腹透方式,即CCPD-NIPD混合型,克服了二者的各自不足,在避免反超的同時,加速毒素清除,并可降低透析液糖的濃度。

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