目前尚沒有循證醫(yī)學(xué)證明某種藥物對(duì)CIN 有確切的預(yù)防作用，但有研究證實(shí)某些藥物已經(jīng)顯示出在降低CIN 發(fā)生率中的作用。為了便于應(yīng)用，依據(jù)藥物對(duì)造影劑腎病效應(yīng)，造影劑腎病共識(shí)小組將降低造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)的藥物分為3類：
陽(yáng)性結(jié)果，有潛在益處，需進(jìn)一步評(píng)估可能有用。
中間結(jié)果，在減少造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)上，藥物并沒有顯示出持續(xù)有效。
陰性結(jié)果，可能有害。
1. 陽(yáng)性結(jié)果
(1)腺苷拮抗劑-茶堿/氨茶堿
腺苷是是腎內(nèi)縮血管物質(zhì)，并且可以調(diào)節(jié)腎臟球管反饋機(jī)制，因此腺苷拮抗劑理論上可以降低造影劑腎病發(fā)生率。CIN專家共識(shí)工作組認(rèn)為，雖然還需要進(jìn)一步的研究證實(shí)，但現(xiàn)有結(jié)果足以使臨床醫(yī)生考慮對(duì)CIN高危患者預(yù)防性應(yīng)用磷酸二酯酶。
(2)他汀類藥物
已有研究顯示，他汀類藥物具有對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用、維持氧化亞氮產(chǎn)物，并能減少氧化應(yīng)激，從而降低了CIN發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)
(3) 維生素C
造影劑能引起腎功能降低可能是由于反應(yīng)性氧化物的產(chǎn)生。抗壞血酸是強(qiáng)效水溶性抗氧化劑,能有效清除大量氧自由基,理論上推測(cè)其有預(yù)防造影劑腎病的作用。有大量安全的記錄證實(shí)維生素C是一種處處可得、且耐受性良好的抗氧化劑。
(4) 前列腺素E1
腎血管收縮與CIN的發(fā)病機(jī)理有關(guān)，人們開始使用血管擴(kuò)張劑前列腺素進(jìn)行研究。一項(xiàng)研究顯示，米索前列醇能減輕放射手術(shù)后肌肝清除的降低;另一項(xiàng)研究顯示與對(duì)照組比較，使用前列腺素E1的患者術(shù)后血清肌肝增高的幅度減低。
2. 中性結(jié)果
(1) N-乙酰半胱氨酸
N - 乙酰半胱氨酸(N - acetylcysteine ,NAC) 因有直接擴(kuò)腎內(nèi)血管、減少血管內(nèi)皮損害、減少氧自由基作用,臨床研究較多。26 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中有14 項(xiàng)表明NAC 對(duì)高危人群中有預(yù)防,12 項(xiàng)結(jié)果相反。新近在2007年Circulation發(fā)表的造影劑腎病預(yù)防策略的研究(REMEDIAL研究)認(rèn)為水化治療聯(lián)合應(yīng)用NAC可以有效地預(yù)防造影劑腎病發(fā)生。
(2) 非諾多泮/多巴胺
非諾多泮是一種選擇性激動(dòng)劑，作用于多巴胺A1受體，理論上可以選擇性地增加腎髓質(zhì)血流量。一項(xiàng)多中心隨機(jī)臨床研究表明,非諾多泮有助于改善腎臟血流, 能預(yù)防CIN發(fā)生。而兩個(gè)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)卻得出陰性結(jié)果。
(3) 鈣通道阻滯劑
一些動(dòng)物試驗(yàn)提示鈣離子通道阻滯劑能改善造影劑引起的血流量降低,一些臨床試驗(yàn)利用硝苯地平作為預(yù)防劑與對(duì)照組進(jìn)行研究,但結(jié)果各不相同。且這些試驗(yàn)規(guī)模較小,入選的患者少,不包括高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的患者,故其臨床意義有待于進(jìn)一步證實(shí)。目前仍不能肯定其對(duì)C IN有預(yù)防作用。所以鈣離子通道阻滯劑不作為常規(guī)預(yù)防用藥。
3. 陰性結(jié)果
(1) 速尿
總的來(lái)說(shuō)，研究還沒有發(fā)現(xiàn)速尿的有利作用，因?yàn)樗哂袦p少血管內(nèi)容量和減少腎血流量的作用。雖然通過(guò)強(qiáng)制性利尿可縮短造影劑的腎循環(huán)時(shí)間是一個(gè)很吸引人的假說(shuō)，但一項(xiàng)試驗(yàn)顯示，包括靜脈內(nèi)晶體、甘露醇、速尿和小劑量多巴胺在內(nèi)，它們對(duì)CIN的整體發(fā)病率沒有作用。
(2) 甘露醇
對(duì)于將甘露醇應(yīng)用于有CIN患病風(fēng)險(xiǎn)的患者，隨機(jī)、前瞻性試驗(yàn)沒有為其提供證據(jù)支持。
4.其他防治措施
包括維持水、電解質(zhì)平衡, 造影前后密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo), 積極處理并發(fā)癥, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。合并有急性腎功能衰竭時(shí)透析治療, 對(duì)于口服二甲雙胍的患者在造影前后2 d 應(yīng)停服該藥, 待腎功能恢復(fù)至造影前水平再重新服藥,以免發(fā)生乳酸性酸中毒。原用非甾體類藥物和利尿劑的患者,造影前應(yīng)停藥, 并補(bǔ)足血容量。