肝腎綜合征是肝硬化合并腹水后的嚴(yán)重并發(fā)癥，在腹水病人的年發(fā)病率是8%。肝腎綜合征一詞最初用于涉及肝與腎的多種疾病，在20世紀(jì)60年代和70年代，美國腎病學(xué)家認(rèn)為肝腎綜合證是肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腎衰竭。

　　防治腎衰的誘因

　　主要防治消化道出血，避免過量利尿和大量多次的放腹水，預(yù)防感染，慎用腎毒性藥物如卡那霉素，慶大霉素等，防治電解質(zhì)紊亂，肝性腦病，低血壓等誘因及并發(fā)癥。

　　一般療法

　　適當(dāng)限制液體，糾正電解質(zhì)紊亂、低蛋白質(zhì)和高糖，給高熱量飲食。避免使用減低腎血流量的藥物如去甲腎上腺素等。

　　特異性治療

　　1、擴(kuò)容治療

　　有認(rèn)為功能性腎衰竭患者的血容量高于正常，擴(kuò)容治療效果不好，且易誘發(fā)食管靜脈破裂出血及肺水腫，建議禁用，但對(duì)低排高阻型者，應(yīng)用擴(kuò)容治療后，可暫時(shí)改善腎功能，增加尿量，但不一定都能延長存活時(shí)間。

　　因此，對(duì)有過量利尿，大量或多次放腹水，出血，脫水等引起血容量減低的因素，或血流動(dòng)力學(xué)是低排高阻型的患者，可用擴(kuò)容治療，一般可用右旋糖酐，清蛋白，血漿，全血或腹水過濾濃縮回輸?shù)葦U(kuò)容。

　　2、改善腎血流量的血管活性藥物

　　①八肽加壓素(或苯賴加壓素)

　　是一種能糾正和改善血流動(dòng)力學(xué)障礙的血管活性藥物，可降低腎血管阻力，增加腎皮質(zhì)血流量，提高腎小球?yàn)V過率，開始可用小劑量0.001μ/min，當(dāng)動(dòng)脈壓上升0.67kPa(5mmHg)以上時(shí)，可使腎血流量及腎皮質(zhì)血流量增加，—般認(rèn)為適用于有低血壓的功能性腎衰竭患者。

　　②前列腺素A1

　　是一種強(qiáng)烈血管擴(kuò)張劑，可解除腎血管痙攣，增加腎血漿流量和腎小球?yàn)V過率，增加尿鈉排出量，但對(duì)腎血漿流量<150ml>1μg/(kg·min)，則可引起血壓下降。

　　③多巴胺

　　低速灌注多巴胺，興奮心臟β受體，且對(duì)腎，腸系膜血管中的多巴胺受體有興奮作用，表現(xiàn)為心收縮和心排出量增加，腎血管舒張，使腎血流量增加，血漿腎素活性降低，但對(duì)腎小球?yàn)V過率，排尿量及尿鈉排出量均無顯著改善，故其療效尚不能肯定。

　　3、防治內(nèi)毒素血癥藥物

　　①乳果糖具有明顯抑制內(nèi)源性PAF生成的作用，對(duì)肝硬化內(nèi)毒素血癥的防治有良好效果。

　　②血小板活化因子特異性拮抗劑：如CV-3988，WEB2170，BN52063，都已開始用于臨床。

　　4、鈣通道阻滯藥

　　適用于進(jìn)行性肝硬化，特別有少尿性腎衰時(shí)，常用藥維拉帕米，可迅速改善微循環(huán)，顯著減少肝內(nèi)分流，使肝功能和腎功能都得到改善。

　　5、腎上腺皮質(zhì)激素

　　有應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療功能性腎衰竭而獲得顯著療效的報(bào)告，這可能由于改善了肝功能，繼而使腎功能也得到了改善，但由于觀察病例尚少，可在其他治療均無效時(shí)作試驗(yàn)性治療。