心房撲動的診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)，短暫或持續(xù)的心慌、胸悶、乏力、甚至是頭暈、暈厥結(jié)合心電圖特點可初步確定為房撲診斷。部分患者因癥狀短暫出現(xiàn)需行動態(tài)心電記錄協(xié)助診斷。

　　心房撲動的檢查

　　1.發(fā)作特點

　　心房撲動大多數(shù)為陣發(fā)性，常突然發(fā)作、突然終止，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時、數(shù)天。若持續(xù)時間超過2周即為持續(xù)性發(fā)作，又稱慢性心房撲動。

　　2.癥狀

　　有無癥狀取決于是否存在基礎心臟病和心室率的變化。心室率的快慢與心房撲動的房室傳導比例有關(guān)，當房室傳導為3∶1與4∶1時，心房撲動的心室率接近正常值，對血流動力學影響較小，癥狀可無或輕，僅有輕微的心悸、胸悶等;當房室傳導為2∶1甚至達1∶1時，心室率可超過150～300次/min，血流動力學可明顯受累，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難等，并可誘發(fā)心絞痛或腦動脈供血不足。

　　3.體格檢查

　　(1)心室率常在150次/min左右(2∶1房室傳導)，心律齊;當呈1∶1傳導時心室率更快，心律齊;當呈3∶1或4∶1傳導，心室率正常，心律齊;但當呈3∶1、4∶1又5∶1、6∶1等傳導交替出現(xiàn)時，則心率雖不快，但節(jié)律不齊。此時聽診第1心音強弱不等、間隔不一，應與心房顫動鑒別。

　　(2)頸靜脈搏動快而淺，其頻率與心室率不一致，超過心室率。

　　(3)運動可加速心房撲動的房室傳導比例，如由4∶1變?yōu)?∶1傳導，心室率可增快并可成倍增加。當停止運動后，心室率又可逐漸恢復到原來的心率值。

　　(4)壓迫頸動脈竇可抑制心房撲動的房室傳導比例，使2∶1變?yōu)?∶1或4∶1等，心室率變慢。當出現(xiàn)房室傳導不同比例時，心律可不齊。停止壓迫頸動脈竇后即可恢復原來的心率。

　　心房撲動的鑒別

　　1.心房撲動與陣發(fā)性房性心動過速的鑒別

　　心房撲動的心房率多為250～350次/min，而陣發(fā)性房性心動過速的心房率為160～250次/min。心房撲動有f波在ⅱ、ⅲ、avf導聯(lián)清楚、f波之間無等電位線，心室率較慢，刺激迷走神經(jīng)心室率可成倍減少或變成不規(guī)則(傳導比例不同)，而f波常能更清楚顯現(xiàn);而陣發(fā)性房性心動過速p′波之間有等電位線、心室率較快、刺激迷走神經(jīng)可使房性心動過速終止發(fā)作或無效。

　　2.心房撲動與室性心動過速的鑒別

　　通常兩者鑒別不困難，但在下列兩種情況時，應注意鑒別。

　　(1)心房撲動合并室性心動過速

　　此時qrs波群增寬，心室率快，容易將心房撲動的f波淹沒而漏診。此時，除非加做食管導聯(lián)，否則憑借一般導聯(lián)不能做出鑒別，但幸而少見。

　　(2)心房撲動心室率快并伴有室內(nèi)差異性傳導

　　qrs波群也增寬，很易被誤認為室性心動過速。如能通過減慢心室率的方法(如壓迫頸動脈竇)減慢心室率，qrs波變窄時，才能加以區(qū)別。

　　溫馨提示

　　陣發(fā)性房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。持續(xù)性房撲則通常伴隨已有心臟病者，病因包括風濕性心臟病、冠心病 、 高血壓性心臟病、心肌病等。此外，肺栓塞，慢性充血性心力 衰竭 ，二、三尖瓣狹窄與返流等導致心房擴大的病變，亦可出現(xiàn)房撲。其他病因尚有甲狀腺功能亢進、酒精中毒 、心包炎等。應引起重視。