肺結核有積液時的嚴重程度需要綜合考量多方面因素。若僅是單純肺結核合并胸膜炎且肺部病變不廣泛等，病情或許并不嚴重；但若是嚴重肺結核或患者體質較差，又或存在其他疾病等情況，則較為嚴重。

一、不嚴重的情況：肺結核可出現多處感染，可能同時侵襲胸膜而引發結核性胸膜炎。1.當病人的病變不廣泛，同時基礎狀況較好時，經過有效的抗結核治療，有較大可能逐漸康復，此時病情不算嚴重；

二、較嚴重的情況：肺結核病人如果肺部病變極為廣泛，甚至引發呼吸衰竭等并發癥，或者身體狀況極差，甚至難以承受抗結核治療，總體來講病情就比較嚴重，可能會危及生命。再者，如果肺結核合并胸腔積液是因為病人存在心功能不全，甚至還合并有惡性腫瘤導致胸腔積液等，這種情況通常無法治愈，病情還可能逐漸惡化，可能會有生命危險，此時病情就相當嚴重。

總之，對于肺結核有積液的情況，其嚴重程度不能一概而論，要結合具體病情和患者自身狀況等來全面判斷。