孩子鞘膜積液并非一定得手術。鞘膜積液有交通性和非交通性之分，具體要不要手術取決于小兒鞘膜積液的嚴重程度。

一、交通性鞘膜積液：這種鞘膜積液通常是因為腹膜鞘狀突未完全閉合，進而導致腹膜存在缺損情況，腹腔內液體可經孔道進入陰囊形成液狀包塊而引發。交通性鞘膜積液屬于典型癥狀，一般需要結合手術來治療。

二、非交通性鞘膜積液：一般來說，非交通性鞘膜積液不一定需要手術，尤其是嬰兒期的鞘膜積液，此時鞘狀突已閉合，但陰囊內仍有積液現象。如果積液量少且張力不大，通常無需手術，只需定期進行B超檢查，建議先觀察一段時間再作決定。而要是積液不斷增多，則可能需要手術治療。

總之，對于孩子鞘膜積液是否手術，要根據具體類型和積液情況來綜合判斷。